Se entiende como consulta de alta resolución (CAR) el proceso asistencial ambulatorio realizado en una sola jornada, en el que se establece el diagnóstico y el tratamiento, después de realizar las pruebas complementarias.
1º ALTA RESOLUCIÓN DE HEMATURIA: (CARHE)
- Microhematuria: >3 hematíes por campo, su prevalencia es de 2’5-13% en hombres adultos y mujeres menopaúsicas, se detecta malignidad entre el 0’4 y 3’4 %.
- Macroscópica: (simple vista) > 100 hematíes por campo, prevalencia del 1-16% de la población general, riesgo de neoplasia 22% en varones <60 años y 8% en mujeres >60 años.
- Criterios de urgencia: coágulos, anemia y asociados a traumatismos.
Causas:
Urológicas: infecciones urinarias, carcinoma urotelial (vejiga, uréter, pelvis renal), litiasis, hiperplasia benigna de próstata, carcinoma renal.
Nefrológicas
Otras causas: ejercicio, trauma, endometriosis, toma de anticoagulantes, medicamentos.
Protocolo de actuación: ante todo paciente con hematuria microscópica (sintomática o asintomática) o macroscópica que llega a nuestra consulta y tras realizarle una historia clínica urológica completa requiere:
Analítica completa sangre(incluyendo PSA si es hombre) y orina (incluyendo sedimento de orina y urinocultivo) y si no la aporta el paciente se le realiza en la propia consulta un SISTEMÁTICO URINARIO DE URGENCIAS.
Al tener sangre (+) en orina se realiza ECOGRAFÍA DE APARATO URINARIO.
Si tras realizar dicha prueba se diagnostica tumor o litiasis se programará TAC y tratamiento correspondiente.
Si no se llega a un diagnóstico (microhematuria) se procederá realizar CISTOSCOPIA con profilaxis antibiótica y CITOLOGÍA URINARIA Y TAC programado.
2º ALTA RESOLUCIÓN LITIASIS:
Contamos con la tecnología para el diagnóstico inmediato y los tratamientos mínimamente invasivos para solucionar el problema.
Es la tercera afección más frecuente del aparato urinario, se da más en el varón 12% frente a la mujer 5%.
La mayor parte de los pacientes tienen algún trastorno en la absorción, metabolismo o excreción de calcio, ácido úrico, oxalato, de los inhibidores de la formación de cálculos (citrato magnesio) alteraciones del pH de orina y causas genéticas.
Síntomas: cólico nefrítico (dolor lumbar irradiado hacia genitales asociado a náuseas, vómitos, que se produce por la obstrucción de la litiasis en luz ureteral), hematuria, infección.
Diagnóstico:
Se realiza por la clínica y análisis de orina. La localización, tamaño y repercusión del cálculo se valora por RX de abdomen, ECO y TAC.
Según la composición de los cálculos y de otros factores se debe realizar estudio metabólico para evitar la reaparición de Litiasis o enfermedades asociadas a ellos.
Tratamiento: el 80% de los cálculos ureterales de menos de 7 mm se expulsan en tres a cuatro semanas con tratamiento médico (analgesia, hidratación, corticoides, alfabloqueantes, alcalinización o acidificación del pH)
- Si el cólico es complicado (fiebre, dolor) requiere derivación urinaria (catéter doble jota o nefrostomía).
- Si el cálculo no se expulsa, requiere tratamiento mínimamente invasivo:
– Ureteroscopia semirrígida: litiasis ureteral.
– Ureteroscopia flexible: litiasis renal menor 2 cm
– Nefrolitotomia percutánea: litiasis coraliforme.
– Litotricia por ondas de choque: litiasis renal
Varias medidas preventivas: ingesta hídrica, dieta menor a 2000 Kcalorias, poca sal, limitando azúcares, proteínas animales, alcohol.